الصدمة الإنتانية

تعريف

الصدمة الإنتانية (أو الإنتان) هي أكثر المضاعفات الخمجية للإنتان. يتميز الانهيار الحاد لضغط الدم وظهور عدم انتظام دقات القلب وشلال من الأحداث من زيادة الجاذبية.

على وجه التحديد ، الصدمة الإنتانية هي حالة حرجة من فشل الدورة الدموية الحاد الذي ينتج عن انتشار العدوى في الدم. هذا هو تهديد لصحة وحياة المريض لأن الصدمة الإنتانية ، في غياب الأدوية المناسبة أو التدخلات المناسبة ، تعطي سوء التشخيص (موت المريض).

الأسباب

وحيث أن الصدمة الإنتانية هي أحد مضاعفات التسمم الدموي ، فإنه يمكن استنتاجها بسهولة أن سببها الجذري يتواجد في عدوى بالدم ، منتشرة على نطاق واسع لدرجة أنها سلبياً (وغالباً لا رجعة فيها) تضعف وظيفة الخلايا والأنسجة والأعضاء الحيوية.

على الرغم من أن البكتيريا هي المُمْرِضات الأكثر مشاركة في إثارة الصدمة الإنتانية ، حتى الفطريات والفيروسات يمكن أن تسبب نفس الضرر المدمر. من الجيد الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن مسببات الأمراض في حد ذاتها لا تخلق صدمة إنتانية: السبب في ذلك هو السعي في إطلاق السموم الخاصة بهم ، والتي ، بمجرد انتشارها في الدم ، تصل إلى الأعضاء والأنسجة.

لكن هذا ليس كل شيء ، لأن الأعراض المميزة للصدمة الإنتانية لا تستمد فقط من السموم المنتشرة: إنها في الواقع التفاعل بين المنتجات السامة المذكورة آنفاً واستجابة المضيف لإحداث الضرر الفعلي. إن الجسم ، الذي يتفاعل مع الإهانة التي تشتريها السموم ، ينتج في الواقع استجابة التهابية جهازية مبالغة وغير مألوفة (SIRS): لذلك فهو نفس التهاب الكائن الحي الذي يساهم في تلف الأعضاء المختلفة.

عوامل الخطر

تُظهر دراسة العديد من التحليلات الإحصائية أن المرضى الأكثر تأثراً بالصدمة الإنتانية هم بلا شك الأطفال الصغار وكبار السن ، لأن نظامهم المناعي ، الذي لم يتشكل بشكل كامل أو ضعيف ، لا يستطيع التعامل بفعالية مع العدوى. للسبب نفسه ، حتى المرضى الذين يعانون من الإيدز ، والأمراض الأيضية (مثل مرض السكري) ، والأورام اللمفاوية ، وأمراض الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي وسرطان الدم (مثل سرطان الدم) هي أكثر عرضة للعدوى بشكل عام ، بما في ذلك تلك من الدم.

وعلاوة على ذلك ، تم تحديد بعض أنواع العدوى التي قد تزيد من خطر الإنتان والصدمة الإنتانية. في قائمة طويلة من الأمراض الأكثر خطورة لا يمكننا أن ننسى: الالتهاب الرئوي ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الرئة ، التهاب السحايا ، التهاب البنكرياس ، التهاب اللفافة الناخر والتهاب الحويضة والكلية.

الأعراض

لتعميق: أعراض الصدمة الإنتانية

إن انحطاط الإهانة الممرضة من تسمم الدم إلى الصدمة الإنتانية ليس فورياً: بعد أن تصل البكتيريا إلى الدم ، يمر المريض بسلسلة من الظواهر الكارثية التي ، إذا لم تنقطع مع العلاج المنقذ للحياة ، وفاة.

لذلك فإننا نصف المراحل التدريجية المؤدية إلى الصدمة الإنتانية ، مع إبراز الأعراض الأكثر شيوعًا:

  1. الإنتان → متلازمة سريرية تتميز بسلسلة من الأعراض الثانوية للعدوى التي تسبب الاستجابة الالتهابية. يحدث مع اضطرابات معدل ضربات القلب ، والتغيرات في معدل التنفس ، والحمى / الحمى ، والحمى المتقطعة
  2. "الإنتان الحاد" المرحلة التي تتوقع صدمة الصرف الصحي الفعلية. ويتجلى ذلك من خلال تغييرات ثقيلة في بعض الأعضاء الرئيسية مثل الكبد والكليتين والقلب والدماغ (مثل فشل الكبد والفشل الكلوي)
  3. الصدمة الإنتانية → الانهيار الشديد لضغط الدم واستحالة / صعوبة تثبيته من خلال إدارة السوائل الوريدية. من وجهة النظر السريرية ، في المريض المتأثر بالصدمة الإنتانية ، لوحظ تشابك في الأعراض: خفقان ، تململ ، ضيق في التنفس ، ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، طفح (ممكن) ، إدرار البول الغائب ، انخفاض ضغط الدم الشديد.

التثبت

للتأكد من حالة الصدمة الإنتانية ، يجب على الطبيب تقييم الوجود المتزامن لظروف متعددة غير مواتية ، مثل:

  1. متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS ، أي متلازمة الاستجابة المناعية الجهازية)
  2. عدوى الدم مؤكد (الإنتان)
  3. عدم كفاية عضو واحد أو أكثر
  4. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشديد ، والذي لا يستجيب للعلاج التقليدي في الوريد)

التشخيص

لقد رأينا ، من حيث التعريف ، أن الصدمة الإنتانية تتميز بوجود متزامن للأحداث السلبية المذكورة أعلاه. لكن كيف يمكن التأكد من هذه الشروط؟

لتبسيط الفهم ، فيما يلي الاختبارات التشخيصية الأكثر استخدامًا لتقييم الصدمة الإنتانية والأسئلة التي يجب أن يجيب عليها الطبيب.

حالة غير مواتية

ما الذي يجب تقييمه

تأكدت الصدمة الإنتانية إذا ...

السادة

  • Tachypnea (↑↑ من معدل التنفس)> 20 نفسا / دقيقة
  • عدم انتظام دقات القلب (ارتفاع معدل ضربات القلب)> 90 نبضة / دقيقة
  • نقص الكريات البيض: عدد خلايا الدم البيضاء منخفض جدًا (أقل من 4000 خلية / مم 3) أو زيادة عدد الكريات البيضاء: عدد خلايا الدم البيضاء مرتفع جدًا (> 12000 خلية / ملم 3)
  • درجة حرارة الجسم منخفضة جدا (انخفاض درجة الحرارة: 38.5 درجة مئوية)

→ تتم ملاحظة اثنتين على الأقل من هذه الحالات في المريض

تعفن الدم

  • تحليل إشعاعي للتأكد من وجود أي علامات لالتهاب رئوي أو المزيد من الالتهابات
  • اختبار مخبري (زراعة اجنبية ايجابية)

→ تم الكشف عن إصابة في المريض

عدم الكفاءة من واحد أو أكثر من المنظمات

  • فشل القلب
  • اختلال كلوي / اختلال كبدي حاد
  • تغيير الحالة العقلية
  • زيادة اللاكتات في الدم

→ واحد على الأقل من الشروط المذكورة أعلاه لوحظ في المريض

التبريد الحراري

  • ضغط الدم أقل من 90/60 مم زئبق

→ استمرار انخفاض ضغط الدم مع العلاج المناسب للسوائل في الوريد

علاج

كحالة طوارئ طبية ، تتطلب الصدمة الإنتانية التدخل في الوقت المناسب.

يشمل علاج الصدمة الإنتانية ما يلي:

  1. العلاج بالمضادات الحيوية الثقيلة: يبدأ فقط بعد التحقق من العدوى عن طريق أخذ عينات الدم أو مسح الجرح أو سحب السوائل العضوية.

الصدمة الإنتانية من أسباب غير معروفة أو غير مثبتة

في هذه الظروف ، يمكن للإدارة المبكرة للعقاقير المضادة للمضادات الحيوية (مثل الجنتاميسين / التوبراميسين + الجيل الثالث من السيفالوسبورين) أن تنقذ حياة المريض.

  1. العلاج الوريدي للسوائل لتطبيع الضغط
  2. إدارة أدوية الأوعية الدموية (مثل النورادرينالين)
  3. التهوية الميكانيكية
  4. دعم ضعف الجهاز
  5. إدارة الكورتيزون
  6. تصحيح أي الحماض الاستقلابي
  7. علاج المرض الأساسي
  8. التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية (عند الضرورة)

يعتمد العلاج الأنسب لمحاولة عكس الصدمة الإنتانية على العديد من المتغيرات ، أي الأمراض التي تسببت فيها ، وشدة الأعراض ومرحلة تقدم الحالة.

ومع ذلك ، يجب قبول جميع المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية في وحدة العناية المركزة ويجب مراقبة باستمرار المعلمات الفسيولوجية (الضغط ، ودرجة الحموضة ، وظيفة من الأجهزة المختلفة ، ومستوى الغاز الشرياني ، وما إلى ذلك).

إنذار

من الصعب تحديد تشخيص المرضى المصابين بالصدمة الإنتانية. بشكل عام ، يرتبط متوسط ​​العمر المتوقع بعد الإصابة بارتفاع ضغط الدم وانحطاط في الصدمة الإنتانية ارتباطًا وثيقًا بالوقت الذي تشارك فيه المضادات الحيوية والعلاجات الطارئة. بوضوح ، كلما تأجل الفحص الطبي ، كلما زاد خطر سوء التشخيص.

وفقًا لدليل " Robbins Basic Pathology " ، فإن متوسط ​​معدل الوفيات للصدمة الإنتانية يتراوح بين 25 و 50٪.

موصى به

قشرة الأسنان
2019
البطن: العضلات ... التجارية
2019
ADHD: قوة غير متوقعة من المرضى
2019