الألم العصبي الوربي

عمومية

الألم العصبي الوربي هو حالة مرضية نادرة ، ناجمة عن ضرر أو سوء أداء الأعصاب الوربية ؛ هذه الحالة تسبب ألمًا مميزًا في المنطقة الوربية.

الأسباب المحتملة للألم العصبي الوربي عديدة. من بين هذه ، جراحة القلب وجراحة الرئة التي تتطلب شق الصدر تستحق الذكر بشكل خاص ، لأن هذه العمليات هي المسؤولة عن معظم الحالات السريرية.

يمكن إضافة أعراض أخرى إلى الألم بين الضلوع ، مثل: وخز ، وخدر ، وآلام الظهر ، وآلام واسعة النطاق بين الصدر والذراع والكتف الأيسر الخ.

إن التشخيص الدقيق للأسباب التي تسبب الألم العصبي الوربي ضروري لتخطيط العلاج الأكثر ملاءمة.

هذا الأخير يتكون عادة في العلاج السببي ، جنبا إلى جنب مع علاج الأعراض.

دعوة تشريحية على القفص الصدري والأضلاع

القفص الصدري هو الهيكل العظمي الموجود في الجزء العلوي من جسم الإنسان ، بالضبط بين الرقبة والحجاب الحاجز ، الذي يعمل على حماية الأعضاء الحيوية (مثل القلب والرئتين) والأوعية الدموية الهامة (الشريان الأورطي ، الأوردة ، الخ).

وفقا لدلائل التشريح ، فإنه يشمل:

  • بشكل خلفي ، الفقرات الصدرية الصدرية ؛
  • Latero - الأمامي ، 12 زوجا من الأضلاع (أو الأضلاع ) ؛
  • سابقا ، غضروف الضلع وعظم يسمى القص .

يرتبط كل زوج من الأضلاع بواحدة من 12 فقارة صدرية ؛ من الواضح أن الأضلاع اليسرى تظهر من الجانب الأيسر للفقرات المذكورة أعلاه ، بينما تظهر على الجانب الأيمن من الجانب الأيمن المقابل.

في نهاية الأمامية ، يتم توضيح الأضلاع مع الغضروف costal.

تتكون الغضاريف الغزيرة من أول سبعة أزواج من الضلوع العليا من نسيج ضخامي غضروفي ، مما يجعل الاتصال المباشر مع القص. يتم ربط تلك الثنائيات من القرن الثامن والتاسع والعاشر بدلاً من الغضروف الساحلي للزوج الأعلى على الفور (بالتالي الأوكتافات إلى السابعات ، والتاسع إلى الأوكتاف ، إلخ) ؛ وأخيراً ، فإن الزوجين الحادي عشر والثاني عشر مجانيان (أو "عائمان").

تأخذ المساحة الموجودة بين الأضلاع المتداخلة اسم الفضاء الوربي .

في الفضاء الوربي ، هناك ما يسمى العضلات الوربية - التي تلعب دورا أساسيا في توسيع القفص الصدري ، خلال أعمال الجهاز التنفسي - العديد من النهايات العصبية (الأعصاب الوربية) ، والأوعية الدموية الشريانية والأوعية الدموية الوريدية.

ما هو الألم العصبي الوربي؟

الورم العصبي الوربي هو حالة مرضية نادرة تنشأ بسبب تلف أو عطل في الأعصاب الوربية والتي تتميز بألم وربي مميز.

الألم العصبي الوربي هو شكل من أشكال ألم الأعصاب .

الأعصاب الوربية: من حيث تنشأ وما يعصب

الأعصاب الوربية هي أعصاب محيطية (أي تنتمي إلى الجهاز العصبي المحيطي ) ، والتي تنشأ من الحبل الشوكي .

وتتمثل مهمتهم الرئيسية في تعصب عضلات القفص الصدري ، والجلد الذي يغطي الصدر وأنسجة التجويف الصدري.

ما هو ألم عصبي عصبي؟

الألم العصبي أو الألم العصبي هو إحساس مؤلم يظهر نتيجة تدهور أو عطل في أعصاب الجهاز العصبي المحيطي (ألم الأعصاب المحيطية) أو هياكل الجهاز العصبي المركزي (ألم الأعصاب المركزي).

صورة من: www.clinicalexams.co.uk

الألم العصبي هو ألم مختلف عن الفرد يشعر بعد الجرح ، والحرق ، والضغط أو الصدمة. في الواقع ، في هذه الظروف الثانية ، تبدأ الإشارة المؤلمة من المستقبلات الجلدية - التي تسمى مستقبلات مسبب للألم - والتي ترسل رسائل من المحيط إلى الجهاز العصبي المركزي ، وتعلم الأخير بشيء غير طبيعي وخطير بالنسبة للكائن الحي.

ويطلق على التحفيز المؤلم الناتج عن مستقبلات مسبب للألم الألم المسبب للألم ، وعلى عكس ألم الأعصاب ، فإنه من الأسهل تفسير المشكلة ، تحت جانب من الأسباب ، وقبل كل شيء أن يعالج.

الأسباب

يمكن أن يحدث الألم العصبي الوربي لمجموعة متنوعة من الأسباب.

تشمل الأسباب المحتملة ما يلي:

  • عمليات جراحية للقلب أو الرئتين ، والتي توفر واحدة أو أكثر من شقوق الصدر . في إجراء هذه الشقوق ، في الواقع ، يمكن للطبيب أن يتلف الأعصاب الوربية ويسبب خللاً. في هذا الصدد ، يتم تذكير القراء بأن الأعصاب (أو أي بنية عصبية أخرى) ، بعد التضرر ، غير قابل للإصلاح بشكل كبير.

    العمليات الجراحية التي تنطوي على شق الصدر هي في الأصل في معظم حالات الألم العصبي الوربي ، وبالتالي فهي تمثل السبب الأكثر أهمية.

  • ضغط واحد أو أكثر من الأعصاب الوربية . يمكن أن يؤدي ضغط (أو سحق) النهايات العصبية بين الورم إلى التهاب الأنسجة المحيطة أو كتلة الخلية من الورم.

    إن ضغط الأعصاب الوربية هو علم أمراض حقيقي ، وهو جزء من ما يسمى متلازمات ضغط العصب.

  • التهاب العصب الوربي . التهاب العصب هو مصطلح طبي يستخدم للإشارة إلى التهاب واحد أو أكثر من الأعصاب. عادة ما تنشأ العملية الالتهابية التي تؤدي إلى بداية التهاب العصب الوربي في الحبل الشوكي.

    إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يتسبب التهاب العصب في تلفه.

  • الصدمات في الصدر ، والتي تدمر الأعصاب الوربية . يمكن لسكتات دماغية قوية على القفص الصدري أن تدمر النهايات العصبية الوربية ، وتكسر واحدة أو أكثر من الأضلاع وتسبب مشاكل في الجهاز التنفسي.

    الصدمات القادرة على تحديد هذه العواقب هي تلك التي يمكن أن تحدث أثناء الرياضات التي تحدث (مثل الرجبي ، كرة القدم ، كرة القدم الأمريكية ، هوكي الجليد ، إلخ) أو في وقت وقوع حادث سيارة.

  • حالة الحمل . مع توسع الجنين ، تتغير قدرات توسيع القفص الصدري وهذا قد يغير مؤقتًا الأداء الطبيعي للنهايات العصبية الوربية.
  • الالتهابات من الأضلاع . أنها تقع في فئة التهاب العظم والنقي ، أي الأمراض المعدية للعظام ، بدعم من البكتيريا.
  • عدوى الهربس النطاقي . الهربس النطاقي هو الفيروس الذي يسبب القوباء المنطقية وجدري الماء لدى الأطفال.
    الرقم: عدوى النطاف الحلقي واحدة من خصوصيات هذا العامل الفيروسي هي أن من يختبئ داخل الهياكل العصبية المختلفة (الخلايا والعقدة الظهرية ، وما إلى ذلك) وتسبب ، على مسافة طويلة ، ألم عصبي شديد للغاية.

    يعرّف الأطباء هذا الإحساس المؤلم بمصطلح ما بعد الهربس العصبي ، بينما يسمون الحالة التي يكون فيها الهربس النطاقي مختبئًا داخل بنى عصبية مع كلمة زمن الانتقال.

عوامل الخطر

جميع أولئك الذين هم معرضون بشكل خاص لخطر الألم العصبي الوربي هم:

  • يجب أن يخضعوا لعملية جراحية في القلب أو الرئة.
  • لقد تعاقدوا مع فيروس الهربس النطاقي.
  • يمارسون رياضة الاتصال ، مثل لاعبي كرة القدم ، لاعبي الركبي ، لاعبي كرة القدم ، إلخ.
  • كانوا متورطين في حوادث السيارات وتلقى ضربة قوية في الصدر.

الأعراض والمضاعفات

الأعراض التي تميز الألم العصبي الوربي هي الألم الوربي .

هذا الإحساس المؤلم يمكن أن يكون حادًا أو عرضيًا أو مملًا وثابتًا.

عند الحادة والعضلة ، مقارنة المرضى إلى طعن. بينما عندما يكون صمًا ومستمرًا ، يصفونه بأنه شيء ذو طبيعة مزعجة أو ثاقبة.

يمكن أن تزداد شدة الألم ، وأحيانًا بشكل ملحوظ ، تبعًا لما يلي: التنفس العميق ، رفع الأثقال ، السعال ، العطس ، الضحك الصاخب ، التمرين المكثف ، والانحناءات والانحناءات من التمثال النصفي.

الأعراض أقل COMMON

اعتمادًا على العامل المؤثر ، يمكن للألم العصبي الوربي أيضًا تحديد وجود:

  • ألم البطن و / أو أسفل الظهر
  • ألم واسع الانتشار بين الصدر والذراع الأيسر والكتف الأيسر. تذكر الإحساس المؤلم الذي يميز النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) أو الذبحة الصدرية. لذلك ، في الفحص الأولي قد لا يفهم الطبيب الطبيعة الدقيقة للأعراض في التقدم.
  • فقدان الشهيه
  • الحمى. إنها علامة كلاسيكية للعدوى.
  • الحكة. يميز الحالات التي يدعمها الهربس النطاقي.
  • وخز وتنميل. هذه مظهرين نموذجيين لضغط العصب الضخامي أو الضرر.
  • انخفاض قدرة المحرك من الكتفين و / أو الظهر.

المضاعفات

الفرضية: معالجة خطاب متعلق بمضاعفات الألم العصبي الوربي معقد للغاية. في الواقع ، ينبغي أيضا النظر في الأسباب المسببة وما ينطوي عليه في غياب العلاج المناسب أو التشخيص المتأخر.

يمكن للألم الوربي القوي أن يمثل عقبة في التنفس ، لا سيما العميقة.

الفشل في التنفس بعمق يمكن أن يؤدي إلى ظهور الالتهاب الرئوي والالتهابات الرئوية من مختلف الأنواع.

وربما تكون الصعوبات التنفسية وعواقبها المضاعفات التي توحد كل أشكال الألم العصبي الوربي تقريباً.

متى اتصل بالطبيب؟

أي ألم وربي مع الخصائص المذكورة أعلاه أو التي يشتبه في أسباب معينة يستحق المشاورة الطبية.

علاوة على ذلك ، وكما رأينا سابقاً ، يمكن أن يخفي الألم الوربي العديد من الحالات المرضية ، بعضها خطير جداً (ورم ، عدوى بكتيرية / فيروسية ، مشكلة قلبية ، إلخ).

التشخيص

لتحديد ما إذا كانت أعراض معينة تُعزى إلى الألم العصبي الوربي أم لا ، فإن الفحص الموضوعي ، بما في ذلك التقييم العصبي ، وبعض الاختبارات الآلية ضروري.

إذا كان الأول مهمًا لأنه يوفر معلومات مفيدة عن الحالة المرضية الحالية وعن الأسباب المحتملة ، يتم استخدام الأخير بشكل أساسي لاستبعاد الأمراض من أعراض مشابهة للأورام العصبية الوربية ( التشخيص التفريقي ).

الامتحان الموضوعي

يتطلب الفحص البدني الدقيق أن يزور الطبيب المريض ، ويبحث عن أي علامات سريرية (تورمات ، أورام دموية على مستوى الصدر ، إلخ) على الأخير ، ويسأله عن الأعراض.

الأسئلة النموذجية هي:

  • ماذا يتكون الألم؟ هل يصاحبها بعض الأعراض الأخرى (حمى ، حكة ، ألم بطني ، ألم في الظهر ، إلخ)؟
  • متى ظهر الإحساس المؤلم؟ في الأصل هناك أي حدث معين (صدمة ، عملية جراحية ، عدوى الهربس النطاقي ، الخ)؟
  • ما الحركات أو الإيماءات تزيد من الأعراض؟

بشكل عام ، بعد هذه المرحلة الأولى ، ينتهي الفحص بـ: جس المنطقة المؤلمة (لفهم ما إذا كان الضغط يسبب ألمًا أم لا) ، وتسمع الرئتين والقلب (يبحث عن أي أصوات غير طبيعية) ، بعض دليل على تقييم العصبية وتحليل الرأس والرقبة والحبل الشوكي والبطن.

أهمية التاريخ السريري

عندما يتبين من تقييم القصة أن المريض قد خضع مؤخرا لعملية جراحية صدرية أو يعاني من داء القوباء المنطقية ، فإن تشخيص الألم العصبي الوربي بسيط للغاية وفوري.

اختبارات فعلية

الاختبارات الآلية التي تسمح بمزيد من توضيح الموقف ، حيث تبقى الشكوك ، هي:

  • الصدر بالأشعة السينية (Rx-thorax)
  • TAC (التصوير المقطعي المحوسب المحوسب)
  • الرنين المغناطيسي النووي (NMR)
  • والكهربائي

يوفر Rx-thorax و CT و MRI الصور المتعلقة بالأعضاء الصدرية وإلى الهياكل العظمية والعضلية والمفصلية المختلفة للصدر.

من ناحية أخرى ، يتيح تخطيط القلب الكهربائي تقييمًا لنشاط القلب ويخدم الطبيب للتأكد من أن الأعراض المؤلمة ليست مرتبطة ببعض خلل القلب.

علاج

يوفر العلاج العصبي الوربي ما يلي:

  • العلاج المحدد للسبب الذي تسبب في تلف أو عطل الأعصاب الوربية.
  • العلاج الدوائية من الألم وربي.
  • مختلف العلاجات المادية (أو غير الدوائية) من الأعراض.

ومع ذلك ، من المهم تذكير القراء بأن بعض أشكال الألم العصبي الوربي تتعطل بشكل عفوي مع مرور الوقت.

علاج الاسباب

إن العمل على العوامل المؤثرة هو ، في كثير من الحالات ، ضروري للشفاء أو ، على الأقل ، منع تلك العمليات التي تحفز ضرر الأعصاب الوربي. ولهذا السبب ، يركز الطبيب خلال إجراء التشخيص على البحث في الأسباب المسببة للأحداث وعلى الأحداث التي تسبق ظهور أعراض الألم مباشرة.

العلاجات الدوائية

من بين الأدوية الموصوفة في حالات الألم العصبي الوربي ، تشمل:

  • أدوية التخدير للاستخدام المحلي.

    المخدر المستخدم للغاية ، وخاصة في حالة الألم العصبي بعد الهربس ، هو يدوكائين.

  • الكورتيزون للاستخدام المحلي أو النظامي .

    الستيرويدات القشرية هي أدوية مضادة للالتهابات قوية ، والتي إذا ما أعطيت لفترات طويلة من الزمن ، يمكن أن تسبب آثار جانبية غير سارة.

    Prednisone هو كورتيكوستيرويد تستخدم على نطاق واسع.

  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات .

    على الرغم من أنه قد يبدو غريباً ، إلا أن هذه الأدوية تخفف من آلام الأعصاب ذات الفعالية المتقطعة ، وبالتالي أيضاً التي تميز الألم العصبي الوربي.

    آثارها ليست فورية: على سبيل المثال ، الأميتريبتيلين ، وهو أكثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المستخدمة على نطاق واسع في هذه الحالات ، تظهر النتائج الأولى فقط في الأسبوعين الثاني والثالث من الإدارة والقوة العلاجية القصوى في 4-6.

    الاستخدام غير الصحيح و / أو لفترات طويلة له آثار جانبية مختلفة ، بما في ذلك: النعاس ، جفاف الفم ، انخفاض الشهية والغثيان والإمساك.

  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) .

    مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر استخداما هي الأيبوبروفين والأسبرين. ومع ذلك ، ينبغي تذكير القراء أن الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية لها تأثير محدود للغاية على ألم الأعصاب بشكل عام.

  • كبخاخات في كريم (لذلك للاستخدام المحلي) .

    كبخاخات هو مركب كيميائي موجود في نباتات الفلفل الحار ، والتي تمكن بطريقة ما من إيقاف الإشارة المؤلمة التي ترسلها الأعصاب إلى الدماغ.

  • مسكنات الأفيون (أو المواد الأفيونية) .

    تستمد المسكنات الأفيونية من المورفين وهي من بين الأدوية الأكثر أهمية للألم.

    لسوء الحظ ، إذا استخدمت لعلاجات طويلة أو في جرعات زائدة ، يمكن أن تكون خطيرة للغاية.

    أكثر المواد الأفيونية شائعة الاستخدام في وجود الألم العصبي الوربي هي الأوكسيكودون والترامادول.

بالنسبة للأطباء ، تكمن المشكلة الشائكة في وصف بعض الأدوية المذكورة أعلاه (في هذه الحالة الكورتيكوستيرويدات والمواد الأفيونية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) في تحديد مقدار الجرعة الأنسب. في هذه الحالة ، فإن القدر الأدنى من الدواء الفعال مخصص للجرعة الأنسب.

ولأن كل مريض يمثل حالة منفصلة ، فإن الأطباء يضبطون الجرعات المناسبة فقط بعد عدة محاولات.

العلاجات الفيزيائية

العلاجات الفيزيائية الفعالة في تخفيف الإحساس المؤلم هي تمارين علاج طبيعي و TENS ( تحفيز كهربائي عصبي عبر الجلد ).

تمارين العلاج الطبيعي تتكون أساسا من تمدد العضلات الوربية وتمثال نصفي بشكل عام.

من ناحية أخرى ، فإن TENS هي تقنية طبية خاصة ، والتي تنطوي على ضخ بعض التصريفات الكهربائية التي تهدف إلى الحد من انتقال الإشارات المؤلمة. تصريف الكهرباء تأتي من الأقطاب الكهربائية ، على غرار البقع التي يجب تطبيقها على الجلد.

إنذار

يختلف التشخيص من مريض لآخر حسب العوامل المسببة للألم العصبي الوربي.

في الواقع ، إذا كانت الأسباب قابلة للانتقال (أو يمكن حلها بمرور الوقت) ، فهناك أكثر من فرصة عادلة للانتعاش. من ناحية أخرى ، إذا كانت الأسباب غير قابلة للعلاج (على سبيل المثال ، تلف عصبي لاحق لعملية جراحية) ، فإن الحل الوحيد يتمثل في علاج أعراض تخفيف الألم.

منع

قم بارتداء معدات رياضية مناسبة ، وقيادة السيارة بعناية ، وربط أحزمة الأمان في السيارات وتلقيح ضد القوباء المنطقية (خاصة بالنسبة للأشخاص فوق سن الستين) هي السلوكيات الأربعة التي أوصى بها الأطباء عندما يتحدثون عن الوقاية من الألم العصبي الوربي.

موصى به

نابروكسين
2019
ONGLYZA ® - Saxagliptin
2019
الغذاء والكربوهيدرات
2019