النظام الغذائي عالي البروتين والضرر الكلوي

الدكتور فرانشيسكو كاسيو

إنها الآن فكرة "معروفة ومثبتة" من قبل الكثيرين (بما في ذلك بعض المطلعين) - وبغض النظر عن مدى عدم وضوحها ، كما سيوضح أدناه - أن مدخلات البروتين التي تتجاوز الـ RDA هي الحافز الغذائي الأيضي والأولوي ، الضغط على الكلى ، مما تسبب في تأثير سلبي ضده من شأنه أن يؤدي إلى عواقب سلبية لا مفر منها لصحته.

بدأ هذا الإنذار بالظهور وضوحا وفي المجال العام عندما ظهرت فعالية الطرق الغذائية الغنية بالبروتين لفقدان الوزن واعتمادها لهذا الغرض (10 ، 11 ، 12). يبدأ التنبيه من فرط الترشيح وقيم الضغط الكبيبي المتزايد الناجمة عن فائض البروتين (8 ، 9). سيتم فحص تأثير نظام البروتين الشحمي في حالات مرض الكلى المزمن ، في حالات الكلى الطبيعية وعلى تشكيل حصوات الكلى.

مقدمة

"النظام الغذائي عالي البروتين " يعني كمية البروتين الموالية للموت التي تساوي أو تزيد عن 1.5 جرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم (13). يتميز مرض الكلى المزمن بالأضرار الكلوية (موثقة من قبل النتائج المختبرية ، anatomo-pathological ومفيد) أو انخفاض في وظائف الكلى نتيجة لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي لمدة لا تقل عن 3 أشهر (14). ومن ثم ، فإن الترشيح المفرط وزيادة الضغط الكبيبي نتيجة تناول البروتين المفرط وكسبب للضرر الكلوي.

المرجع الأكثر وضوحا والمعتمد لحدوث تلف كلوي محتمل بفعل زيادة البروتين هو فرضية برينر.

وتنص فرضية برينر على أن الظروف المرتبطة بزيادة الترشيح والضغط قد تتسبب في أضرار كلوية ، مما يؤدي إلى الإضرار بوظائفها. على الرغم من أن آثار الترشيح المفرط - التي يسببها البنية الغذائية عالية البروتين - على وظيفة الكلى في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة من قبل موثقة (21) ، فإنه صحيح أيضا أن الأدلة العلمية التي ذكرها المؤلفون حول الآثار الضارة للبروتينات المفرطة الصحة الكلوية ، مستمدة من الدراسات على النماذج الحيوانية ومن المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة من قبل.

لذلك ، فإن أي تكهنات تتعلق بتمديد وتطبيق هذه الشروط المكتشفة في سياق محدد ودقيق ، حتى بالنسبة للمواضيع الصحية و / أو وظائف الكلى الطبيعية ، هي غير مناسبة وغير مناسبة إلى حد ما . في الواقع ، التغييرات في وظائف الكلى التي لوحظت في مواضيع صحية ومع الكليتين السليمة هي انعكاس للتكيف الطبيعي ، الفسيولوجي لحمل النيتروجين والحاجة المتزايدة لإزالة الكلوي. ويتجلى ذلك من خلال حدوث اختلال كلوي - فرط الترشيح وزيادة الضغط الكبيبي - في الأشخاص ذوي وظائف الكلى الطبيعية التي ، في الواقع ، تم تسجيل أي علامات زيادة خطر الإصابة بالكلى وجدت.

هذا ما يحدث للنساء الحوامل (15). في النساء الحوامل الأصحاء هناك زيادة في معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 65 ٪ (16) ؛ وعلى الرغم من هذا التغير في وظائف الكلى ، فإن الحمل ليس عامل خطر لمرض الكلى المزمن (17).

وعلاوة على ذلك ، فإن تضخم الكلية وتحسين وظائف الكلي للكلية المقابلة بعد استئصال الكلية (الكلى الكلوي أحادي الجانب - NDR) تشير إلى أن هذه العمليات هي تكيفية وربما مفيدة لصحة الكلى (18).

أدلة أخرى في الأدبيات العلمية تكشف أنه على الرغم من وجود عمليات الترشيح المفرط لفترات طويلة ، وظلت وظائف الكلى المتبقية في المرضى nephrectomised وضعها الطبيعي دون تدهور على المدى الطويل - على مدى عشرين عاما (19 ، 20) . ومع ذلك ، لم تحدث أي تأثيرات ضائرة على وظائف الكلى و / أو القصور الكلوي استجابة لنظام البروتينات البروتينية على 1135 امرأة ذات وظائف معيارية كلوية (22).

البروتين والكلية الإجهاد

يرتبط استهلاك البروتين بشكل إيجابي لإنتاج اليوريا (23) ويتم التحكم في إفرازه عن طريق الكلى. وتعتبر هذه العمليات الفسيولوجية الإجهاد الكلوي الناجم عن استهلاك البروتين (24).

في نشرة صحافية تم التأكيد على (كما يلي: المضاربة ) مدى خطورة المساهمات عالية البروتين في وظائف الكلى ، وخاصة في الرياضيين وبناة الجسم ؛ بشكل أكثر تحديدًا ، يسبب تناول البروتين العالي زيادة في مستويات النيتروجين في الدم ، يصل النيتروجين إلى الكليتين في شكل اليوريا ليتم استئصاله مع البول. عملية التبول الناتجة والإضافية "يمكن" أن تسبب الجفاف ، وبالتالي زيادة إجهاد الكلى. وبالتالي ، قد يكون بنائي الجسم معرضين لخطر الإصابة بمرض الكلى المزمن لأن فرط الترشيح "يمكن" أن ينتج آفات في الكلى ، وبالتالي يقلل من وظائف الكلى نفسها (25).

غالباً ما يُساء تمثيل البحث العلمي في هذا السياق. في الواقع ، لا تدعم الأبحاث المختبرية مثل هذه التصريحات (26). على العكس من ذلك ، فقد وجد أن حمية البروتين عالية قد حددت الحد الأدنى من التأثيرات على حالة الترطيب للفرد (26).

لماذا ، إذن ، نذكر الجفاف كنتيجة فسيولوجية - في المقابل عامل إجهاد كلوي - مساهمة غذائية بروتينية متزايدة؟ يمكن أن تستمد هذه التكهنات من استقراء عام 1954 لمراجعة أدبيات توازن النيتروجين ، والتي تم تمديدها دون الأساس إلى مناطق تطبيق السياق غير تلك الأصلية (27). أخذ هذا الاستعراض بعين الاعتبار حصص بقاء الجنود في مهمة في الصحراء وبالتزامن مع محدودية إمدادات المياه والطاقة!

بما أن إفراز جرام واحد من النيتروجين اليوريجي يتطلب 40-60 مل من الماء الإضافي ، فإن مدخلات البروتين المتزايدة المدرجة في الدراسة أدت إلى زيادة الحاجة إلى الماء لإفراز النيتروجين ureic: على سبيل المثال ، 250ml d الماء لكل 6 غرامات من النيتروجين في النظام الغذائي من 500kcal. ومن الواضح بالتالي أن زيادة الاحتياجات المائية " محددة السياق " ولا تنطبق بالضرورة على سياقات كمية كافية من السعرات الحرارية والماء.

على الرغم مما ورد في البيان: "تناول البروتين يمكن أن يحفز الجفاف والتوتر على الكلى ..." ، لا توجد دراسات أجريت على أشخاص أصحاء مع وظيفة الكلى العادية التي تحدد بموضوعية العلاقة "تناول البروتينات المفرطة والجفاف = إجهاد الكلى ". ولذلك ، فإن أي تأكيد يدين تناول البروتين كمحفز محفز للجفاف و / أو الإجهاد الكلوي يبقى على مستوى مضاربة بحتة. والدليل الذي ينبثق من الدراسات في الأدبيات هو عكس ذلك تماما: أي أنه لا توجد حالات انخفاض وظائف الكلى استجابة لارتفاع كمية البروتين حتى في تلك (السمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، dyslipidemic) الذين هم أكثر عرضة للخطر في بداية مشاكل الكلى (28 ، 29 ، 30 ، 31 ، 32).

في دراسة شملت 65 شخصًا يعانون من السمنة وزيادة الوزن ، خضع الأفراد لنظام فرط البروتين أو البروتينات البروتينية لمدة 6 أشهر. في المجموعة مع كمية عالية من البروتين ، لوحظ زيادة في حجم الكلى وزيادة في معدل الترشيح الكبيبي مقارنة مع القيم الأساسية قبل الدراسة. لم يكن هناك اختلاف في إفراز الألبومين في أي من المجموعتين ؛ على الرغم من التغيرات الحادة في وظيفة وحجم الكلى ، لم يكن لدخل البروتينات المفرط أي تأثير على حساب وظيفة الكلى في الأشخاص الأصحاء (33).

وأخيرًا ، في دراسة أخرى ، احترم 10 أشخاص لمدة 7 أيام النظام الغذائي الذي اعتادوا عليه ثم تابعوا فرط البروتين لمدة 14 يومًا. لم تكن هناك تغييرات كبيرة في مستويات الكرياتينين في الدم والبول ، وأقل بكثير فيما يتعلق بإفراز الألبومين البولي ؛ جميع الحقائق التي تعزز الاعتقاد بأن تناول البروتينات المفرطة لا يؤدي إلى تلف الكلى على الأشخاص الأصحاء (34).

ونأتي للرياضيين! من المعروف جيداً أن الرياضيين في تخصصات القوى والقوة يستهلكون كميات كبيرة من البروتينات الغذائية ، كما يستخدمون مكملات الحمض الأميني والبروتين التي تزيد مستويات النيتروجين بشكل كبير. على الرغم من هذا ، لا يوجد دليل على أن هؤلاء الأفراد معرضون بشكل كبير لخطر التلف الكلوي أو فقدان وظائف الكلى (35).

علاوة على ذلك ، تبين أن تناول البروتين المتذبذب بين 1.4 غم و 1.9 غم / كيلوجرام من وزن الجسم يومياً أو إدخاله وفقاً لقيم تذبذب بين 170 و 243٪ من RDA لم يؤد إلى تغيرات في وظائف الكلى في مجموعة من 37 رياضي (36).

بروتين وحصى الكلى

تزيد عائدات البروتين العالية من إفراز المركبات التي يحتمل أن تكون مسببة للعدوى (تميل إلى تشكل الرواسب - NdR) ، ومن بينها الكالسيوم وأحماض اليوريك (37 ، 38). في دراسة معتمدة Reddy et al. أظهروا كيف أن نهج البروبروتين حدد زيادة في حمض البول والكالسيوم في البول ، بحجة أن هذه العوامل تمثل مخاطر متزايدة لتشكيل حصوات الكلى في 10 أفراد الذين شاركوا في الدراسة. لكن أيا من الموضوعات 10 ذكرت حصى في الكلى (39)!

قد يكون التقييد الغليضي الشديد المعتمد في الدراسة المعنية قد فضل زيادة إنتاج حمض كيتو ، وبالتالي المساهمة في تكوين الحمض. بما أن فئات الطعام مثل الفواكه والخضروات تمثل مصدرًا مهمًا وحساسًا للحمل القلوي الأساسي ، فإن تقييدها - كما توخاه البروتوكول المعتمد في الدراسة - يمكن أن يؤثر بالتأكيد على الحمولة النهائية النهائية لحمض الحمض.

النظام الغذائي وحده لا يرجع إلى تشكيل حصوات الكلى. يشهد هذا من خلال دراسة ، في ظل نفس الظروف الغذائية والترطيبية ، ألغى الأشخاص الأصحاء بلورات أكسالات الكالسيوم الأحادية التي يبلغ قطرها 3-4 ميكرون ، حيث أنتجت المواد المعرضة لتشكيل حصوات الكلى بلورات من 10-12 ميكرون في القطر ، معظم الوقت انضموا إلى تراكمات الكريستالات التي يبلغ قطرها 20-300 ميكرون (40).

بدلا من ذلك ، فإن الأسباب الحقيقية لحصى الكلى تكمن وراء التعديلات الأيضية الهامة (41). في الواقع ، يتجلى ذلك أيضًا في دراسة أخرى ، أجراها Nguyen et al. ووجد الباحثون أن تناول كميات كبيرة من البروتينات يؤثر سلبًا على علامات تكوين حصوات الكلى (على سبيل المثال ، زيادة إفراز الأوكسالات) في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل التمثيل الغذائي عند تكوين حصوات الكلى (ICSFs ، أو "صناع حجر الكالسيوم الأثيوبي" ) ولكن ليس على مواضيع صحية (42).

أسباب أمراض الكلى المزمنة

من ناحية أخرى ، العوامل التي تؤثر على خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة هي: السمنة ، فرط كوليسترول الدم ، ومقاومة الأنسولين ، وفرط حمض يوريك الدم ، وارتفاع ضغط الدم (43). كما يمكن قراءة المزيد من التفاصيل من الملاحظة الببليوغرافية ذات الصلة (44) إلى الدراسة المرجعية ، فإن الأشخاص ذوي قيم ضغط الدم التي تزيد عن أو تساوي 160/96 مم زئبقي لديهم انخفاض أكثر وضوحًا في معدل الترشيح الكبيبي السنوي ومخاطر التراجع المبكر في وظائف الكلى 5.21 أضعاف من أولئك الذين سجلوا ضغوط أقل من 140/90 مم زئبق.

تم العثور على أدلة على أهمية ضغط الدم على وظائف الكلى في العديد من الأعمال لأن العلاج الخافض للضغط يقلل من تطور مرض الكلى المزمن في المرضى الذين يعانون (45 ، 46).

ما بدلا من المفاجآت ويذهب ضد "المعرفة الشاذة" المشتركة وأسطورة خطورة الخطورة المفرطة هي الأدبيات التي تؤكد على العلاقة العكسية بين تناول البروتين وضغط الدم النظامي (47 ​​، 48). تثبت الأدلة تأكيدًا لمقدار تناول البروتين ، بالإضافة إلى ذلك من الألياف ، فوائد إضافية في إحداث تخفيض في الضغط الانقباضي على مدار 24 ساعة في مجموعة من 36 فرط ضغط الدم (49).

موصى به

حمض الأسكوربيك كمادة مضافة
2019
ضعف الإباضة - الأسباب والأعراض
2019
أكتين والميوسين
2019